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小儿泄泻辨证论治

2018-05-25 18:50:13 浏览次数:0 网友评论 0

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(一)常证

1.湿热泻证

主症:大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

辨证:本证以起病急,泻下急迫,量多次频。舌质红,苔黄腻为特征。偏热重,气味秽臭,或见少许黏液,发热;偏湿重便如稀水,口渴尿短;兼伤食,大便夹不消化物。纳呆。若泻下过度,本证易于转为伤阴,甚至阴竭阳脱变证。失治误治,迁延日久,则易转为脾虚泄泻。

治法:清肠解热,化湿止泻。

代表方:葛根黄芩黄连汤加减。

常用药:葛根、黄芩、黄连、地锦草、豆卷、甘草等。

2.风寒泻证

主症:大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。

辨证:本证以大便清稀夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛为特征。风象重,便多泡沫,鼻流清涕;寒象重,腹部切痛,恶寒;兼伤食,大便夹不消化物。纳呆。风寒化热则便次增多,气转臭秽,发热加重。寒邪易伤阳气,大便不化,肢冷神萎,需防伤阳变证。

治法:疏风散寒,化湿和中。

代表方:藿香正气散加减。

常用药:藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等。

3.伤食泻证

主症:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。

辨证:以起病前有乳食不节史,便稀夹不消化物,气味酸臭,脘腹胀痛,泻后痛减为特征。伤乳者稀便夹乳凝块;伤食者夹食物残渣。本证可单独发生,更常为他证兼证。调治不当,病程迁延,积不化而脾气伤,易转为脾虚泻,或脾虚夹积,甚至疳证。

治法:消食化滞,和胃止泻。

代表方:保和丸加减。

常用药:焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

4.脾虚泻证

主症:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。

辨证:本证常由暴泻失治迁延而成,以病程较长,大便稀溏,多于食后作泻,以及全身脾虚征象为特征。偏脾气虚者面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠;偏脾阳虚者大便清稀无臭,神萎面白,肢体欠温。本证进一步发展,则由脾及肾,易转成脾肾阳虚泻,或久泻而成疳证。

治法:健脾益气,助运止泻。

代表方:参苓白术散加减。

常用药:党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

5.脾肾阳虚泻证

主症:久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。

辨证:本证见于久泻,以大便澄澈清冷,完谷不化,形寒肢冷为特征。偏脾阳虚者大便清稀,或见脱肛,面色白;偏肾阳虚者大便清冷,滑脱不禁,腹凉肢冷,精神萎靡。本证继续发展,则成重症疳泻,终则阳脱而亡。

治法:温补脾肾,固涩止泻。

代表方:附子理中汤合四神丸加减。

常用药:党参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻等。

6.肝郁脾虚证

主症:大便稀溏或水样,情绪紧张或抑郁恼怒时加重,泄后痛减。

治法:疏肝理气,运脾化湿。

代表方:痛泻要方合四逆散加减。

常用药:陈皮、白术、白芍、防风、柴胡、枳壳。

 

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