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产后出血处理

2018-05-18 21:15:43 浏览次数:0 网友评论 0

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处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。

1宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法。导尿排空膀胱后可采用以下方法:按摩子宫,同时肌注或静脉缓慢注射缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中。必要时缩宫素10U直接行宫体注射。若无显著效果,行宫腔纱条填塞法、子宫压缩缝合术(B-Lynch缝合法)结扎子宫动脉上行支或髂内动脉、髂内动脉或子宫动脉栓塞,直至子宫切除。

2.胎盘因素 疑有胎盘滞留时,立即做阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连,可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入,切忌强行剥离,以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

3软产道裂伤 应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm。修补阴道和会阴裂伤时,需按解剖层次缝合各层,不留死腔,避免缝线穿透直肠黏膜。软产道血肿应切开血肿、清除积血,彻底止血、缝合,必要时可置橡皮引流。

4凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

5出血性休克处理  密切观察生命体征,发现早期休克,做好记录,去枕平卧,保暖、吸氧。呼叫相关人员,建立有效静脉通道,及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等,纠正低血压;有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素,改善心、肾功能。抢救过程中随时做血气检查,及时纠正酸中毒。防治肾衰,如尿量少于25ml/h,尿比重高,应积极快速补充液体,视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者,输液要慎重,利尿时注意高血钾症。保护心脏,出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂,如呋塞米2040mg静脉滴注,必要时4小时后可重复使用。抢救过程中,应注意无菌操作,并给予大剂量广谱抗生素,预防感染。

 

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